赤舌(中医诊断学辨证)

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中医诊断学 辨证LOGO主要内容第一节 八纲辨证 第二节 脏腑辨证概述? 辨证： 将望、闻、问、切收集的症状与体征，通过分析、综合，辨清其 疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，从而概括判断出为 某种证候。? 辨证的方法： 八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、气血津液辨证、六经辨证、经 络辨证、卫气营血辨证等。? 养生之前先辨证： 认清自己的健康状态，体质是怎样的，疾病是怎样的，在辨证的 基础上进行综合养生。第一节 八纲辨证八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证：四诊获得病情资料， 运用八纲分析综合， 从而辨别→→→→病位浅深——表里 病情性质——寒热 邪正盛衰——虚实 病证类别——阴阳各种辨证的总纲领， 最基本的辨证方法。 辨别归类，执简驭繁表里辨证? 概念：辨别病位内外深浅的一对纲领。 皮毛、肌腠、经络——为外、属表、病较轻浅； 脏腑、气血、骨髓——为内、属里、病较深重。? 表现： 表证： 主症：恶寒发热，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 兼症：鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等。 特点：起病急，病位浅，病程短。 里证： 表现多样，凡不属表证、半表半里证的症状均为里证。

特点：起病较缓，病位较深赤舌，病程较长。表里辨证表里证鉴别要点寒热辨证? 概念：辨别疾病性质的纲领，反映机体阴阳之盛衰。 寒证：感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候。(阳虚则寒或阴胜则寒 ) 常见症状：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧， 痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而 润，脉紧或迟。 热证：感受热邪或阳盛阴虚所表现的证候。(阴虚则热或阳胜则热 ) 常见症状：发热赤舌，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、 涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等 各类热证的常见症状。寒热辨证寒热证鉴别要点虚实辨证? 概念：辨别邪正盛衰的纲领。 实证——邪气盛实，“邪气盛则实”。 以邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。实则泻之。 虚证——正气虚弱，“精气夺则虚”。 正气不足为主要矛盾所表现的证候。虚则补之。虚实辨证? 虚证：对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚 弱而邪气并不明显。? 常见虚证（四种）： ①气虚： 少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、舌淡苔白、 脉虚无力。 ——浑身无力，没有精神，食欲不振。 人参、黄芪、党参、山药、 白术等。

②阳虚： 气虚+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩， 脉沉迟）。 ——畏寒、肢冷。鹿茸 、杜仲 、紫河车 、补骨脂 等。虚实辨证? 常见虚证： ③血虚： 一黄：面色蒌黄； 五白：面白、唇白、眼睑白、舌质淡白、爪甲白； 四不养：血不养头目，头晕眼花。血不养心，心悸失眠。血不养筋， 手足发麻。血不养冲任，月经量少，色淡闭经等。 ——嘴唇、脸色、指甲颜色浅淡发白。熟地黄 、当归、阿胶、何首 乌、枸杞子等。 ④阴虚： 潮热盗汗、五心烦热、消瘦颧红，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。 ——手心发烫、心口烦热、咽干舌燥、大便秘结。麦冬 、天冬、石 斛 、百合 、沙参等。虚实辨证? 实证： 为人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种 临床表现的病理概括。? 表现： 复杂，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便 不通，脉实为突出表现。阴阳辨证? 概念：是辨别疾病类别的两个纲领。 一切疾病可分为阴阳两类，可统括其它六纲。? 二纲六要： ? 阴证：里、寒、虚证； ? 阳证：表、热、实证。阴阳辨证? 表现： ? 阴证：里证、寒证、虚证 ? 常指虚寒证，即阳虚证：? 阳证：表证、热证、实证 ? 常指实热证；第二节 脏腑辨证脏腑辨证：以脏腑生理、病理为基础 收集四诊的有关病情资料 综合分析，判断→→→→脏腑部位 病性 邪正盛衰为临床治疗提供 依据的辨证归类 方法特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确。

思路： 定位：何脏？何腑？定性：属寒？属热？ 定盛衰：属虚？属实？一、心与小肠病辨证? 心的功能： 心主血脉、心主神志、开窍于舌、在体合脉、其华在 面? 心的常见症状： 心悸，心烦、心痛，失眠多梦，健忘，谵语、神昏， 神识错乱，脉结代等。某些舌体病变，如舌痛、舌疮 等症。一、心与小肠病辨证? 心病临床常见证型 ? 心血虚 心常见症状+血虚证 心悸，失眠多梦，健忘 + 一黄、五白、四不养? 心阴虚 心常见症状+阴虚证 心悸，失眠多梦，健忘 + 五心烦热，潮热盗汗， 两颧红赤舌红少津，脉细数一、心与小肠病辨证? 心气虚 心常见症状 + 气虚证 心悸、胸闷 + 气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗； 面色淡白，舌淡苔白、脉弱。? 心阳虚 心常见症状 + 气虚证 + 寒象 心悸、心痛、胸闷 + 气短、神疲乏力、动则诸症加剧， 自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱 + 畏寒肢冷，舌淡 胖，苔白滑一、心与小肠病辨证? 心火亢盛 心常见症状 + 实热证 失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮 + 烦热、面赤、 口渴、尿黄便结等。? 心脉痹阻 心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹 心脉，不通则痛所表现的证候。

心悸怔忡， 心胸憋闷作 痛，痛引肩 背或内臂， 时作时止。或痛如针刺，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代； 或心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑； 或突发剧痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧； 或心胸胀痛、胁胀，善太息，脉弦。一、心与小肠病辨证?某，男，60岁。1974年12月9 日初诊。 ? 主诉：心悸，气短，乏力，头晕2周。 ? 病史：近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行 1～2次。 ? 检查：舌淡苔白，脉弱无力。 ? 分析病症并判断病位及证型。一、心与小肠病辨证? 陆某，女，56岁，干部，1992年1月3日初诊。 ? 主诉：心悸气短3年，加重1年，胸痛气憋8小时。 病史：3年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近1年来，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸 闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无显效。昨天 下午，因情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌，口唇 紫绀。 检查：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。 患者3年前属何病证？近1年病机有何变化？ 从就诊时见症分析，患者有哪些病理因素？属于什么证型？ 其基本病机是什么？二、肺与大肠病辨证? 肺的功能 肺肺主气，司呼吸，肺主宣发、肃降，通调水道，在 体合皮，其华在毛，开窍于鼻。

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