尾巴(人长出“尾巴”，是返祖现象吗？)

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有一个男孩，刚过完14岁生日不久尾巴，屁股后面就长出了一条小“尾巴”。

图 | Caters News Agency

4年后尾巴，男孩18岁，这条“尾巴”长到了20多厘米（8英寸）长。他的父母终于忍无可忍，带儿子去了医院，决定手术切除掉它。

“每次他换衣服时，都得撩起尾巴，我看得出来，孩子非常痛苦和烦恼”同时，家人担心事情引起公众的关注，在诸多新闻报道中，始终不愿透露姓名，大众只知道男孩是一个印第安人。

医生告诉男孩的父母，这条“尾巴”是由小儿神经管畸形发展而来的，很可能在男孩还在母亲腹中时，就早已存在，随着他的成长，才渐渐长出体外。但男孩的妈妈说，孩子从小到大都做体检，从没医生说过她的儿子有毛病。

图 | Caters News Agency

由于男孩的“尾巴”内已开始形成骨骼，切除时会触及部分脊髓，因此由神经外科医生主导。手术很成功，这条“尾巴”被顺利地切除下来。

人长出“尾巴”，是返祖现象还是猴神转世？它与神经管畸形又有何关联？切除的难度大吗？

那要看是“真尾”还是“伪尾”了

文献最早记载的人尾，是在19世纪下半叶，由于当时影像学技术落后，具体病因至今不明。与动物的尾巴相似，人类的“尾巴”指的是长在腰骶尾椎部位的、由皮肤覆盖的凸起物。

“人尾”的形成原因复杂，可能与发育或非发育情况相关，如神经管闭合不全、脊柱裂、脊椎栓系综合征、脂肪瘤等。一项研究显示，腰骶部凸起物的成因主要包括：脂肪瘤（67%），畸胎瘤（25%）及脊膜膨出（4%）。为了确定治疗方法，进一步的影像学检查通常是必要的。

人尾的分类标准由Dao与Netsky于1984年提出，通常分为真尾和伪尾两类。

➤真尾：“本质纯良”的赘生物

一名3岁男童的真尾及手术切除过程

真尾通常覆盖皮肤组织，内部存在轻度乳头瘤样增生，皮下脂肪组织增多

不要被名字欺骗，“真尾”在形态上并不更接近真的尾巴。相反，它指的是由脂肪、结缔组织、肌肉血管等组成的赘生物，内部与脊椎无连接。真尾也被认为是良性的实体增生，与神经系统无关，手术切除风险较低。

➤伪尾：更接近“退化的尾巴”

典型的“伪尾”

而“伪尾”，实则更接近于动物真正的尾巴，它是腰骶部区域的凸起物，病变实质可能为尾骨过长、脂肪瘤、畸胎瘤、软骨膜增生、胶质瘤及细长的寄生胎等。伪尾通常与潜在的严重病变相关。

关于人尾分类标准的质疑

近年来，上述“真伪”人尾的分类标准，受到了广泛的质疑。从临床上看，这种分类界定模糊；从分类结果上看，几乎所有人尾都会被归为“伪尾”，也就失去了分类的意义；从胚胎学上看，这种分类也找不到明确的胚胎学依据。

就连提出分类标准的研究者本人也承认，这种分类体系既提供不了明确的病因学解释，在临床中也缺少实用性。

治疗：手术切除，看准时机

不管分类如何，是真尾还是伪尾，手术切除都是基本治疗方法。但真尾与伪尾的手术难易程度差异较大。如果是良性的真尾，治疗较单纯，仅切除赘生物即可。如果是伪尾，则应考虑皮肤下面的潜在病因，需对脊髓损伤及真皮窦道进行处理。

手术切除“尾巴”的另一个关键，就是时机。脊柱闭合不全导致长出“伪尾”的病例大多为婴幼儿，切除不能太早也不能太晚：

若神经系统检查结果允许，尽量将手术时间推迟在3个月后，或患儿体重达到5kg以上再进行；另一项研究则建议，尽量在2岁之前进行早期手术，以保持患者无症状，此外建议进行长期随访。

案例启示：孕期叶酸不能缺

去年8月，媒体报道我国一名六个月大的男婴小米（化名），出生时便被发现长有一条“尾巴”。在武汉协和医院手外科就诊时，陈振兵主任检查发现，小米不仅腰骶部可见一根长约8厘米、筷子粗细的“尾巴”，而且双手及双足伴有先天畸形。

经手术治疗，小米的“尾巴”被切掉，双手双足畸形也得到了矫正。

陈振兵表示，小米的“尾巴”属于“有尾畸形”，是先天性脊柱裂造成的椎管闭合不全，所导致的脊膜脊髓膨出。这种情况发病率低、危害大，如不进行有效的治疗会逐渐出现截瘫表现，如大小便失禁、双下肢功能障碍，严重时甚至会导致婴幼儿的残疾和死亡。

摄图网

脊柱裂的产生，受孕期各种理化因素影响，比如感染病毒、接触化学药剂、必要营养因子缺乏、胎儿父母有烟酒等不良嗜好、高龄产妇等，而最重要的原因之一，就是母亲在怀孕期间的叶酸缺乏。

叶酸的缺乏不仅可能增加脊柱裂风险，还可能导致先兆子痫、胎盘早剥等不良事件。因此，提倡女性在计划怀孕前3个月就开始补充叶酸，直至妊娠结束，能够明显降低以上风险。

所以，长尾巴不是“返祖现象”，也不是“猴神转世”，而是一种病，可防可治。

参考文献：Turk CC, et al. The Human Tail: A Simple Skin Appendage or Cutaneous Stigma of an Anomaly? Turk Neurosurg. 2016;26(1):140-5. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.12199-14.1.

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